Nahavähk ja UVB-fototeraapia

Milline on nahavähi risk UVB-fototeraapiaga?

Erinevalt loodusliku päikesevalguse ultraviolettkiirgusest ja kosmeetilistest päevituslampidest on paljude aastakümnete pikkune kasutus dermatoloogias näidanud, et UVB/UVB-kitsasribaline fototeraapia (mille puhul on UVA-kiirgus praktiliselt välistatud) ei ole suur risk nahavähi tekkeks;
sealhulgas basaalrakuline kartsinoom (BCC), lamerakk-kartsinoom (SCC) ja naha pahaloomuline melanoom (CMM).

Selle väite toetamiseks kaaluge
järgmised uuringu väljavõtted ja sellele järgnev arutelu:

2023. aasta detsembris avaldatud retrospektiivne kohortuuring kutsus
Nahavähkide esinemissagedus ja profiil patsientidel, kes said ultraviolettkiirgust ilma psoraleenideta, järeldasid:

 

 

"Kokku hinnati 3506 patsienti, keda raviti lairiba-ultraviolett-B-ga, kitsariba-UVB-ga ja/või kombineeritud UVAB-ga ja mille keskmine jälgimisperiood oli 7.3 aastat, järeldati, et fototeraapiaga ei suurenenud melanoomi risk ja keratinotsüütide vähki ei leitud."

2023. aasta aprillis avaldatud uus huvitav uuring on näidanud "Vitiligoga inimestel on nii melanoomi kui ka mitte-melanoomse nahavähi risk võrreldes üldpopulatsiooniga märgatavalt väiksem."
Samuti märgiti, et "Arvestades muret, et mõned vitiligo ravimeetodid, näiteks pikaajaline fototeraapia, võivad suurendada nahavähi riski, peaks nahavähi esinemissageduse vähenemine olema rahustav nii vitiliigohaigete kui ka haigusseisundiga tegelevate arstide jaoks."

A uus uuring, mis avaldati augustis 2022 Vancouverist (Nahavähi esinemissagedus ultraviolettkiirgusega fototeraapiaga ravitud ekseemiga patsientidel) järeldab, et:

 

„Üldiselt, välja arvatud patsientidel, kes on varem saanud immunosupressiivset ravi†, ei suurenenud melanoomi, lamerakk-kartsinoomi või basaalrakulise kartsinoomi risk patsientidel, kes said ultraviolettkiirguse fototeraapiat, sealhulgas kitsariba UVB, lairiba UVB ja samaaegset UVA pluss lairibakiirgust. UVB, mis toetab seda kui mittekantserogeenset ravi atoopilise ekseemiga patsientidele.

"Nii kitsa- kui ka lairiba UVB-kiirguse uuringute ülevaated ei näita mittemelanoomse nahavähi või melanoomi suurenenud riski."

Kogu uuringu lugemiseks järgi seda linki:

Psoriaasi ravi ja pahaloomuliste kasvajate oht.

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

"Selles suures uuringus, kus jälgiti kuni 22 aastat pärast esimest ravi NB-UVB-ga, ei leidnud me mingit kindlat seost NB-UVB-ravi ja BCC, SCC või melanoomi nahavähi vahel." 

Kogu uuringu lugemiseks järgi seda linki:
Nahavähi esinemissagedus 3867 patsiendil, keda raviti kitsaribalise UVB fototeraapiaga
Kuulake RM-iKerr ACRahim KFFerguson JDawe RS.

"Neljas uuringus, milles hinnati NB-UVB potentsiaalset kantserogeenset riski, ei ilmnenud nahavähi suurenenud riski."

Kogu uuringu lugemiseks järgi seda linki:
Psoraleeni UV-A-ravi ja kitsariba UV-B-ravi kantserogeensed riskid kroonilise naastulise psoriaasi korral: süstemaatiline kirjanduse ülevaade.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

"NbUVB ja kontrollrühmade vahel ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi. Seega näib nbUVB fototeraapia TL-01 lampidega olevat ohutu ravimeetod III-V naha fototüüpidega patsientidele.

Kogu uuringu lugemiseks järgi seda linki:
Puuduvad tõendid suurenenud nahavähi riski kohta korealastel, kelle naha fototüüpe III-V ja keda raviti kitsariba UVB-fototeraapiaga.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

"Dr. Lebwohl ütleb. "Vähemalt seni tundub, et kitsariba UVB ei soodusta nahavähki. Sellegipoolest oleme vähile kalduvate patsientide puhul fototeraapia kasutamise suhtes ettevaatlikud.

Kogu uuringu lugemiseks järgi seda linki:
Levinud psoriaasi ravi
mõju nahavähi tekkevõimalused. Dermatology Times mai-2017

"Seega ei anna käesolev uuring tõendeid nahavähi suurenenud riski kohta patsientidel, keda ravitakse lairiba- või kitsariba UVB-fototeraapiaga." 


Kogu uuringu lugemiseks järgi seda linki:
Puuduvad tõendid suurenenud nahavähi riski kohta psoriaasiga patsientidel, keda ravitakse lairiba- või kitsariba UVB-fototeraapiaga: esimene retrospektiivne uuring.

Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.

“(UVB-Narrowband) Fototeraapia on ohutu ja hõlpsasti teostatav. Kuigi tüsistuste hulka võivad kuuluda ka päikesepõletus, ei esine me nahavähki, melanoomi ega mittemelanoomi. Vitiligo kaitseb tõenäoliselt melanoomi eest. 

Uued mõtted, vitiligo ravimeetodid – Pearl Grimes – Dermatology Times august 2016

"Vaatamata murele ultraviolettkiirguse kantserogeense potentsiaali pärast, ei ole enamik uuringuid näidanud mitte-melanoomi või melanoomi nahavähi suurenenud riski patsientidel, keda ravitakse ultraviolett-B (lairiba ja kitsasriba) ja ultraviolettkiirguse A1 fototeraapiaga."

Kogu uuringu lugemiseks järgi seda linki:
Valguse tume pool: fototeraapia kahjulikud mõjud.

Valejo Coelho MM1, Apetato M2.

Arutelu

Loodusliku päikesevalguse ultraviolettkiirgus (UVR).
"peetakse peamiseks põhjustavaks teguriks
nahavähi esilekutsumisel"

UVR jaguneb järgmisteks osadeks:

UVA
320-400nm
Päevituse lainepikkused

UVB
280-320nm
Põlevad lainepikkused

UVC
100-280nm
Välja filtreeritud maa atmosfääri järgi

UVB UVA
Seetõttu on selle arutelu jaoks UVR=UVA+UVB.

Iga erinev valguse lainepikkus kutsub inimese nahas esile mitmesuguseid erinevaid bioloogilisi mõjusid. UVA pikemad lainepikkused tungivad pärisnahka, samas kui UVB tungib ainult epidermisesse.

On kolm peamist nahavähi tüüpi:

BCC

basaalrakuline kartsinoom

SCC

lamerakuline kartsinoom

CMM

naha pahaloomuline melanoom

BCC ja SCC on rühmitatud mittemelanoomsete nahavähkidena (NMSC) ja need sõltuvad UVB kumulatiivsest eluea annusest. Nahapiirkonnad, mis on saanud elu jooksul suuri UV-kiirguse doose, on kõige vastuvõtlikumad, näiteks pea, kael, rind ja käsivarred. NMSC on varajase diagnoosimise korral kergesti ravitav.
Nahavähk ja UVB-fototeraapia
Kuigi UVB vastutab naha põletuse (erüteemi) ja NMSC eest, on paradoksaalsel kombel just see laineala, mis toodab D-vitamiini nahas ja on kõige tõhusam paljude nahahaiguste ravis.

Erüteemi ja NMSC minimeerimiseks, pakkudes samas tõhusat nahahaiguste ravi, töötas Philips Lighting 311. aastatel välja UVB-Narrowband (piik 01 nm, /1980) ja see domineerib nüüd meditsiinilises fototeraapias kogu maailmas. Lisateabe saamiseks vaadake: Kitsasribalise UVB-fototeraapia mõistmine.

Melanoom on kõige ohtlikum nahavähk, kuna see võib levida vähki teistesse kehapiirkondadesse. "On tõenäoline, et tegurite kombinatsioon, sealhulgas keskkonna- ja geneetilised tegurid, põhjustab melanoomi. Arstid usuvad siiski, et kokkupuude päikese ultraviolettkiirgusega (UV) on melanoomi peamine põhjus.17

UV-valgus ei põhjusta kõiki melanoome, eriti neid, mis esinevad teie keha kohtades, mis ei puutu päikesevalguse kätte. See näitab, et melanoomi riski võivad kaasa aidata ka muud tegurid. Melanoomi võivad põhjustada nii UVA kui ka UVB, kuid on tõendeid selle kohta, et UVA võib mängida domineerivat rolli.3

Melanoomi riskitegurid on: mutid (melanotsüütide nevi), nahatüüp (heleda nahaga inimestel on palju suurem risk kui tumedama nahaga inimestel) ja korduv päikesepõletus, eriti lapsepõlves. “Vahelduv kokkupuude intensiivse päikesevalgusega on melanoomi tekkega tugevamalt seotud kui pidev igapäevane päikese käes viibimine. " 6

Veel tuleb selgitada asjaolu, et "Melanoomi esineb sagedamini siseruumides töötavate inimeste seas kui inimestel, kes saavad suures koguses UV-kiirgust keskkonnas (talupidajad, kalurid jne)."

Valdav enamus nahavähi teaduskirjandusest on seotud loomuliku päikesevalguse mõjuga (UVR, mis koosneb peamiselt UVA-st, UVB protsent väheneb laiuskraadi suurenedes),

Aga mis saab siis, kui kasutatakse ainult UVB-d (ilma UVA-ga), nagu meditsiinilises UVB / UVB-kitsasribalise fototeraapias?

Hoolimata asjaolust, et NMSC toimespekter jääb peaaegu täielikult UVB-vahemikku, näitavad ülaltoodud uuringud, et UVB/UVB-Narrowband fototeraapia ei ole nahavähi peamine riskitegur; sealhulgas basaalrakuline kartsinoom (BCC), lamerakk-kartsinoom (SCC) ja naha pahaloomuline melanoom (CMM).

Tõenäoliselt mängib rolli potentsiaalselt kahjuliku UVA puudumine ja "Üldiselt on tõendeid selle kohta, et D-vitamiin võib mängida rolli mittemelanoomilise nahavähi (NMSC) ja melanoomi ennetamises, kuigi seni puuduvad otsesed tõendid kaitsva toime kohta." 14,15 "Mitmed uuringud on näidanud, et D-vitamiin mängib kaitsvat rolli mitmesuguste sisemiste pahaloomuliste kasvajate puhul. Seoses nahavähiga näitavad epidemioloogilised ja laboratoorsed uuringud, et D-vitamiinil ja selle metaboliitidel võib olla sarnane kaitsev toime. " 13

Et lahendada muret UVB-indutseeritud NMSC-ga, kuna see sõltub eluaegsest kumulatiivsest doosist, eriti heledanahaliste puhul, on mõistlik jätta ravist välja nahapiirkonnad, mis ei vaja ravi ja millel on patsiendi elu jooksul olnud märkimisväärne UV-kiirgus. ning kaitsta neid piirkondi täiendava UV-kiirguse eest loomuliku päikesevalguse eest. Need, kellel on anamneesis ja/või perekonnas esinenud nahavähki, peaksid enne UV-fototeraapia võtmist konsulteerima oma arstiga. Samuti peaksid nad vähemalt kord aastas läbima nahakontrolli, et avastada nahavähki; nagu iga inimene, kes puutub kokku ultraviolettkiirgusega, olgu selleks siis meditsiiniline UV-fototeraapia, kosmeetilised päevitusseadmed või loomulik päikesevalgus.

Lisaks saab loomuliku päikesevalguse UV-kiirgus enamasti inimese ülalt (näiteks ülalt paistab päike otsaesisele, kõrvadele ja õlgadele), kusjuures täiskeha UVB-fototeraapiat manustatakse peaaegu alati küljelt (patsiendid seisavad tavaliselt vertikaalselt paigaldatud seadmega), nii et kõige ohustatumate nahapiirkondade geomeetriline kokkupuude väheneb. Algne UVB "puhastuse" faas hõlmab tavaliselt järjest suuremaid UVB-fototeraapia annuseid mitme kuu jooksul, millele järgneb pikaajaline hooldusravi vähendatud annuste ja sagedusega.

Kogu keha päike
Full Body seade
UVB-fototeraapia ei eelda, et patsient saaks päikesepõletust ja maksimaalsest väiksemad UVB-annused on efektiivsed pikaajaliseks hoolduseks.Kas kitsaribalised ultraviolett-B koduseadmed on valgustundlike nahahaiguste pideva või hooldusravi jaoks elujõuline valik?”,18 ja D-vitamiini piisavuse säilitamiseks. 09,11,12

Kõik SolRx UVB-Narrowband seadmed vastavad Health Canada nõuetele „D-vitamiini vaeguse” kui „kasutusnäidustuste” osas, mis tähendab, et need on kindlaks määratud ohutuks ja tõhusaks ning seega saab neid Kanadas sel eesmärgil seaduslikult turustada. 10

Seoses Avaleht fototeraapia, loomupäraselt igav raviprotsess ja inimloomus suunavad patsiendi võtma ainult sellise koguse UVB-kiirgust, mis on vajalik selge või peaaegu selge naha säilitamiseks. Kodused fototeraapiaga patsiendid saavad tavaliselt üsna asjatundjateks, kui palju ja millal UVB-kiirgust võtta, kusjuures paljud eelistavad väiksemaid ja sagedasemaid doose.

Kodune fototeraapia muudab ka vähem tõenäoliseks, et ravi jäävad vahele ja järgnevad ravid põhjustavad soovimatut päikesepõletust. mõistusega, „Kodune ultraviolettkiirguse B fototeraapia on psoriaasi ravimisel sama efektiivne kui ambulatoorne ultraviolett-B fototeraapia ja see ei tähenda täiendavaid ohutusriske keskkonnas, mis välistab võimaliku retseptita kiiritamise. Lisaks on kodune ravi väiksem koormus, seda hinnatakse paremini ja see parandab sarnaselt elukvaliteeti. Enamik patsiente ütles, et nad eelistaksid tulevikus kodust ultraviolett-B-ravi ambulatoorsele fototeraapiale. 16

Solarc Systems tervitab kõiki ettepanekuid selle avaliku teabe artikli täiustamiseks.

MÄRKUSED

On oluline, et UVB- ja UVB-kitsasribalist fototeraapiat ei aetataks segi PUVA-ga (psoraleen + UVA-valgus), kuna "PUVA-ravi roll naha kantserogeneesis psoriaasi põdevatel inimestel on selgelt tõestatud". [PUVA ja nbUVB kantserogeensed riskid kroonilise naastulise psoriaasi korral – süstemaatiline kirjanduse ülevaade 2012] PUVA on seega sageli piiratud 200–300 protseduuriga, ja ainult kõige tõsisematel juhtudel, kui UVB või UVB-kitsasribaline fototeraapia on ebaõnnestunud.   

viited:

1 Brenner, Michaela ja Vincent J. Kuulamine. “Melaniini kaitsev roll UV-kahjustuste eest inimese nahas. " Fotokeemia ja fotobioloogia, vol. 84, nr. 3, 2007, lk 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 "Nahavähk / Melanoomikeskus: märgid, ravi, sümptomid, tüübid, põhjused ja testid. WebMD

3 Setlow, RB et al. “Pahaloomulise melanoomi esilekutsumisel tõhusad lainepikkused.Proceedings of the National Academy of Sciences, vol. 90, nr. 14, 1993, lk 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburg, Mark ja Lena Krieger. Ultraviolett-A-kiirguse, kuid mitte ultraviolett-B-kiirguse poolt melanoomi esilekutsumise kohta 1000 teaduskonna hinnangul on vaja melaniini pigmenti. F1000 – biomeditsiinilise kirjanduse avaldamisjärgne eksperthinnang, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela ja Vincent J. Kuulamine. “Melaniini kaitsev roll UV-kahjustuste eest inimese nahas. " Fotokeemia ja fotobioloogia, vol. 84, nr. 3, 2007, lk 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Rhodes, A.Melanoomi riskifaktorid. " SIHTKIME melanoomi vastu, Fitzpatricku dermatoloogia üldmeditsiinis

7 Juzeniene, Asta ja Johan Moan. “UV-kiirguse kasulikud mõjud, välja arvatud D-vitamiini tootmise kaudu. " Dermato-endokrinoloogia, vol. 4, nr. 2, 2012, lk 109–117, doi:10.4161/derm.20013.

8 Maverakis, Emanual jt. “Valgus, sealhulgas ultraviolettkiirgus. " National Institute of Health, mai 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 Ameerika Ühendriigid, Kongress, riiklik toksikoloogiaprogramm. “Laia spektriga ultraviolettkiirgus (UV) ja UVA, UVB ja UVC.Laia spektriga ultraviolettkiirgus (UV) ja UVA, UVB ja UVC, Tehnoloogia planeerimise ja juhtimise korporatsioon, 2000.

10 „Regulatiivteave”. Solarc Systems Inc.,

11 Bogh, Mkb et al. “Kitsasribaline ultraviolettkiirgus B kolm korda nädalas on D-vitamiini vaeguse ravimisel tõhusam kui 1600 IU suukaudne D3-vitamiin päevas: Randomiseeritud kliiniline uuring. " Briti Dermatoloogia ajakiri, vol. 167, nr. 3, 2012, lk 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, Mj et al. “Kitsaribalise ultraviolettkiirguse B kokkupuute ja suukaudse D-vitamiini asendamise võrdlus seerumi 25-hüdroksüvitamiini D kontsentratsiooniga.Briti Dermatoloogia ajakiri, vol. 167, nr. 1, 2012, lk 160–164, doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y. et al. “D-vitamiin naha kantserogeneesis: I osa.National Institute of Health, nov. 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y. et al. “D-vitamiin naha kantserogeneesis: II osa.National Institute of Health, nov. 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián et al. “Ringleva D-vitamiini siduva valgu ja vaba 25-hüdroksü-D-vitamiini kontsentratsioonid melanoomiga patsientidel: juhtumite kontrolluuring."Ameerika Akadeemia Dermatoloogia Teataja, vol. 77, nr. 3, 2017, lk 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M. BG et al. “Kodu versus ambulatoorne ultraviolett-B fototeraapia kerge kuni raske psoriaasi korral: pragmaatiline mitmekeskuseline randomiseeritud kontrollitud mittealaväärsuskatse (PLUTO Uuring). Bmj, vol. 338, nr. 07. mai 2. juuli 2009, doi:10.1136/bmj.b1542.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Kas kitsaribalised ultraviolett-B koduseadmed on valgustundlike nahahaiguste pideva või hooldusravi jaoks elujõuline valik?"